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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 【Yahoo論壇／朱為民】面對末期病人 這三句話儘量不要說

:

作者朱為民為老年醫學、安寧緩和專科醫師

○一八床位的唐小姐，五十六歲，乳癌末期，因為食慾不佳入院。入院之後，經過與先生仔細地討論後，她決定不放鼻胃管，順其自然。後來一些症狀都調整得不錯，和她先生以及團隊也逐步建立了默契。面對這樣的病人，總會讓安寧團隊感受到自己可以創造的價值，只是，這樣的價值有時也是很脆弱的。

一天查房時，床旁邊出現了兩位沒看過的親友，詢問之下，發現是唐小姐娘家的遠親，前幾個月住一般病房時也有來探望過。跟他們聊了兩句，也聽他們跟唐小姐的先生聊了幾句，心中不祥的預感油然而生。只聽那位遠方親戚說：

「唉呦，才幾個月不見，怎麼變成這樣！唉！早知道那時如果……」

「你看看（跟先生說）！這麼瘦，都沒有吃東西嗎？為什麼不放鼻胃管呢？」

最後要走的時候，再補一句：「我下次再來看你喔！不要放棄，加油喔！」

不久後，遠方親戚離開了。我到唐小姐病床旁邊看看她好不好，發現她和先生的表情都有些不自在，不若平時神情輕鬆的感覺。

回頭想一想，家人朋友來探病固然是好事，但是如果不小心留意我們的話語， 卻很可能為病人及家屬帶來很多壓力。

這篇我想和各位朋友討論一下，面對末期病人，有幾句話在說出口之前可以再思考一下。

第一句：「早知道那時……如果……」

生命充滿了選擇，面對疾病也是。無論病人之前做了什麼決定，導致了目前的狀況，說這些對於他（她）受的苦來說，是完全沒有意義的！說了也只是讓病人不斷地去回想過去所做的選擇，而感到悔恨，無法面對現在所處的狀況，因而很難達到平安的境地。

對於唐小姐而言，走到癌症末期，其實每天的生命就在一呼一吸之間流逝。最重要的事情只有一個，就是把握當下的生命，好好的活出每一天，不是嗎？如果出現了新的療法可以緩解她的症狀或癌症惡化的程度，當然也可以再和醫師討論。只是，回頭看過去的決定與選擇，對於現況並沒有實質上的幫助。

其實，從心理層面來看，和病人談論過去罹病後生命變化的種種，以及討論過去接受了哪些治療，可以幫助病人及家屬面對這些辛苦的過程，並且逐步地接受現況，還是有好處的。關鍵在於，家人朋友必須以一種不帶批判立場的態度，和病人自在的閒談，幫助他們從過去的生命脈絡中，找到可以抓住的力量。所以，大多數的時候，我們只要聽病人說、引導他們說，就很足夠了。

第二句：「為什麼不做××醫療」或是「為什麼要做××醫療」

這句話，如果是醫療專業人員，或非常了解病人就醫過程及醫療選擇歷程的朋友說出口，給予第二選擇的建議，其實是沒有問題的。但若是一個平常較疏遠的朋友，可能並不了解，要做出現下的醫療決定，背後有多少醫療團隊的努力和病人內心的掙扎！偏偏一般人又非常重視家人、朋友的看法，所以一句話就可能使之前的溝通全部翻盤。

無論是「為什麼不做×× 醫療」或是「為什麼要做×× 醫療」，背後都像是隱含著一種潛台詞：「我覺得你做錯了」。這句話帶著一種批判的角度，看待病人過去的選擇，彷彿隱隱約約告訴他「如果是我，我不會這麼做」的感覺，會為病人增加很多壓力。

日常生活中，我們已經非常習慣如此批判性的語言，像是小朋友做錯了事情， 舉凡在餐廳裡跑來跑去，或是動手碰一些不該觸碰的展品，家長們第一個反應就是「不要跑！」「不要碰！」「快去洗澡！」等等帶有立場性質的語句，這些其實都是批判。差別在於，平時使用這樣的溝通方式，影響層面較小，但是在面對易帶有情緒性的溝通場合時（如面對末期病人），這樣的方式可能就不合適。這時，我們或許可以使用開放性問句。我推薦這樣說：「你選擇這樣的醫療方式，真的很勇敢，可以告訴我你怎麼做決定的嗎？」

第三句：「加油！」

「加油」這兩個字，可以是激勵的魔法，也可以是消磨意志的魔咒。我們幾乎每天都會說聲加油：上課時跟學生說「加油」，上班時跟下屬說「加油」，回家時跟兒女說「加油」， 甚至連總統都成天把「加油」在嘴邊。彷彿說了加油，鼓勵就會傳達，人生就會改變。一般狀況下，也許是的。但對於末期病人呢？說了「加油」後，病人可能會想：「難道我不夠加油嗎？」；家屬可能會思考：「我還要怎樣加油才可以呢？」是故，除非是病患的真心好友，可以讓對方正確理解「加油」的意思，不然，我推薦這樣說：「嘿！我會儘量多陪陪你。」面對死亡的孤單幽微，也許除了加油，需要的是更多的陪伴。

我相信每個人面對末期病患，都是抱持著善意說話的，因此，我們更要思考， 如何將自己的善念轉化為精準的話語，給予正向的支持。

內文摘自《預約。好好告別：人生最後的期末考，讓我們好好說再見》      

作者：   朱為民

出版社：四塊玉文創

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 關注長照2.0 藥師來幫忙

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作者／藥師 賴香螢 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會

住在長照機構的李爺爺，近期一個多月因嘔吐、胃痛及腹瀉問題，使用多種腸胃藥，問題仍未改善。黃先生常常癲癇發作或是發生精神混亂情形，家人實在不知道如何照顧他。逢奶奶每天使用的藥品多達24顆，越吃越多的藥品使得照顧她的家人(女兒)，對於一天需將藥品分成多次，在不同時間餵奶奶使用不同的藥品，感到非常困擾。

藥師訪視李爺爺，發現爺爺的腸胃問題可能是他所使用的痛風藥品所產生的副作用，經醫師改藥後，這些問題果然改善，李爺爺不再受腸胃不適問題之苦，照顧他的服務員也免除頻繁清潔嘔吐或腹瀉物之累。黃先生因多重疾病多科就診，他對自己每天要使用到30顆藥品感到惶恐，因此常常只在覺得有不舒服時才用藥，經過藥師多次苦口婆心的引導以及家人的協助下，他終於能夠依照醫師指示用藥，病情控制穩定，減少了困擾家人的行為。逢奶奶的用藥困擾問題，在藥師提供照護服務下，醫師精簡了用藥品項並將修改藥時間配合奶奶的生活作息，奶奶的女兒也在藥師教導下，學會如何將藥品依時間點分裝成一餐一包，提升用藥的方便性，照顧奶奶的用藥更輕鬆。

107年4月1日內政部新聞稿發布，我國65歲以上老年人口占總人口比率已於3月底突破14%，達到14.05％，正式宣告台灣進入「高齡社會」。我國政府早期即已預見整體人口結構快速高齡化的趨勢，使得長期照顧（簡稱長照）需求人數也同步增加。為發展完善的長照制度，2007年行政院即核定《長期照顧十年計畫》（簡稱長照1.0），建構長照的里程碑，繼之，自106年1月起實施《長照十年計畫2.0》(簡稱長照2.0)，繼續積極推動長照業務。

長照的照顧對象為身心失能需要長期照顧者，他們大都是有用藥的民眾，其中很多是多重疾病使用多種藥品。藥師提供照護，一方面瞭解個案確實用藥的情形(諸如用藥複雜，自行用藥困難，無法按時用藥，使用特殊劑型的用藥或是對於用藥有安全疑慮等) 評估他們是否有用藥行為本身所導致的問題；另一方面，對於個案近期若有生理改變情形(如情緒大幅波動；排便、排尿困難或失禁；步行不穩或走路無力；食慾不振或吞嚥困難；常瘀血皮或皮膚長疹子等)，評估是否為用藥所導致。

長照2.0的目標，向前端銜接預防保健、活力老化、減緩失能，促進長者健康福祉，提升老人生活品質；向後端提供多目標社區式支持服務，轉銜在宅臨終安寧照顧，減輕家屬照顧壓力，減少長照負擔，在照顧的組合中增加「專業服務」。本文案例，李爺爺的排便問題，黃先生的困擾行為以及黃奶奶的用藥問題，從表面上是生活照顧，但根本原因是「用藥」所導致的問題，藥師從藥學專業角度評估個案是否有用藥所導致的問題，擬定改善問題計畫，必要時執行與其他人員的跨專業合作，解決衍生照顧問題的根源，以提升個案的生活品質及減輕照顧者的壓力。

中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/
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